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 認識心臟病
2009.02.28*
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【李應紹 】
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  心臟病是常見疾病,也是重要的死因。心臟病常常是突發性、陣發性、沒有明顯誘因或預警。心臟病最可怕是突然心臟病發猝死。很多心臟病在靜態或休息狀態下亳無症狀,但活動或刺激後才發心臟病,所以一般健康檢查並不容易查出心臟病,故此心臟病需心臟科醫師檢查治療。

心臟病的症狀

1. 胸痛:常見心臟病症狀。心臟病因素包括:缺血性心臟病、心包膜炎、主動脈剝離、肺栓塞等;非心臟病因素包括胃腸病,肺炎,創傷,肌痛等。
2. 呼吸困難:常見心臟病症狀。心臟病導致的呼吸困難常在活動或運動後發生。心臟病因素包括:缺血性心臟病、心臟瓣膜病、心臟衰竭、肺心臟病等;非心臟病因素包括:氣胸、慢性肺病、肺炎、肺栓塞、貧血、焦慮等。心臟衰竭引致的呼吸困難特徵是端坐呼吸及陣發性晚間氣喘。
3. 心悸:常見心臟病症狀。心臟病因素包括:心律不整、尖瓣脫垂、缺血性心臟病、心臟瓣膜病等;心臟病因素包括:運動或情緒過盛、甲狀腺病、貧血、慢性肺病等。
4. 疲倦:常見心臟病症狀。原因包括心輸出量過低,心臟衰竭等。
5. 四肢水腫:常見心臟病症狀。心臟病導致血液循環減少 -> 減少腎臟血流量 -> 減少水及鹽分由腎臟排出體外 -> 四肢水腫。此外,非心臟病如腎臟病,內分泌失調等亦可造成四肢水腫。
6. 頭暈/昏厥:常見心臟病症狀。因心臟病如缺血性心臟病、心臟瓣膜病、肺心臟病或心律不整 -> 血液循環減少 -> 減少腦部血流量 -> 頭暈/昏厥。此外,非心臟病如低血糖,腦神經疾病,貧血等亦可造成頭暈/昏厥。

心臟病的種類

1. 高血壓心臟病:長期高血壓可引致缺血性心臟病、心臟肥大肥厚、心臟功能異常、心臟衰竭等。高血壓心臟病可分為原發性高血壓心臟病(原因不明)及繼發性高血壓心臟病(原因為腎動脈狹窄、主動脈狹窄、荷爾蒙疾病等)。大部分高血壓心臟病病人無明顯症狀,有時會頭痛、暈眩、臉部泛紅、盜汗、胸部不適、呼吸不順等。
2. 缺血性心臟病:心臟主要由心臟肌肉組成。心臟是由主動脈分支出來的左右冠狀動脈來供應血液(氧氣和養分)。當心臟血管(冠狀動脈)硬化狹窄阻塞,或由於高血壓心臟病、心臟瓣膜病、心肌肥大、貧血,活動或運動過劇,吸煙等等因素時會引起心肌氧氣和養分供應不足的現象(心肌缺氧現象)。 當心肌缺氧嚴重時會引起胸痛(狹心症),抑制心臟收縮(a心臟衰竭),損害心臟傳導系統(a心律不整)等,稱之為「缺血性心臟病」或「冠狀動脈心臟病」。當有缺血性心臟病時,一般是前胸有壓迫感或不舒服感,亦可發生在下巴、左肩、左臂、上腹等部位,通常是短暫(約數分鐘)的,特別是在活動過劇、情緒緊張、天氣轉變、抽菸等後發生。休息或口服舌下硝酸甘油片後症狀會緩解,稱之為「穩定型心絞痛」。若心絞痛強度及頻率增加,小活動或休息時也會發作時,稱之為「不穩定型心絞痛」。若是持續半小時以上的劇烈胸痛,併呼吸困難,冒冷汗,嘔心嘔吐,暈眩,虛弱,臉色蒼白等,稱之為「心肌梗塞」(心臟血管完全阻塞導致心肌壞死)。不穩定型心絞痛或心肌梗塞患者需馬上就醫,否則在短時間內可能心臟病情惡化,休克而致死。
3. 心臟瓣膜病:因感染風濕性心臟病、先天性心臟病或後天性心臟病,如:高血壓心臟病、缺血性心臟病、肺心臟病等造成心臟瓣膜病變(狹窄或閉鎖不全)及心臟功能異常。 心臟瓣膜病症狀包括氣喘、心悸、頭暈、胸痛、疲勞、活動量下降、咳血、聲音嘶啞、下肢水腫、心臟衰竭等。
4. 心臟衰竭:因感染風濕性心臟病、先天性心臟病或後天性心臟病如:高血壓心臟病、缺血性心臟病、肺心臟病等造成長期的心臟負荷,損害心臟幫浦、心臟擴大、心臟肥厚、心臟功能異常(末期心臟病)。 非心臟病因素如肺病,甲狀腺病,貧血,酒精,毒物,藥物等亦可引致心臟衰竭。 心臟衰竭症狀包括氣喘、端坐呼吸、陣發性晚間氣喘、胸悶、心悸、下肢水腫、疲倦虛弱等。
5. 心律不整:當心臟搏動生成或傳導異常,或心臟傳導系統阻礙引起,而導致心跳不規則。 心律不整的原因及種類很多。心臟病因素如:缺血性心臟病、高血壓心臟病、心臟瓣膜病、風濕性心臟病、心肌病變等;非心臟病因素如:甲狀腺病、新陳代謝藥物、毒物、電解質失衡、感染、肺病等。症狀可以從輕微的心悸、頭暈、胸痛、氣喘、疲倦,以至致命的心臟衰竭、休克、腦中風、昏迷及猝死。
6. 肺心臟病:因慢性肺病或肺血管病引致肺高血壓,右心室肥厚擴大及心臟衰竭。肺心臟病症狀有頭暈、呼吸困難、疲倦、水腫、腹痛、胸痛、心臟衰竭、發紺等。
7. 心肌病變:因細胞毒性、新陳代謝、免疫、遺傳、感染等機轉引致心臟肌肉損害病變及心臟功能異常。可分類為擴張性心肌病變,限制性心肌病變及肥厚性心肌病變。症狀包括:氣喘、胸悶、頭暈、心悸、疲倦、水腫、心臟衰竭等。
8. 心臟發炎:因感染造成心包膜炎、心肌炎、心內膜炎或心臟瓣膜炎及病變。亦可由藥物、化學品、放射線、免疫反應等造成。心臟發炎症狀包括:胸痛、肌肉痛、關節痛、腹痛、發燒發泠、疲倦、心悸、頭暈、心臟衰竭、猝死等。
9. 風濕性心臟病:風濕性心臟病原因為急性風濕熱感染引致心臟受損病變。急性風濕熱是上呼吸道鏈球菌感染引起免疫反應,主要侵犯心臟、關節、皮膚和腦部組織。 風濕性心臟病常引致心臟發炎(心包膜炎、心肌炎、心內膜炎)及心臟瓣膜病變如:二尖瓣、主動脈瓣狹窄或閉鎖不全等。
10. 先天性心臟病:先天性心臟病是心臟形成及發育受到阻礙引起的先天性畸型,通常在懷孕4至8週已形成。引致先天性心臟病原因很多,如遺傳因素、子宮感染、放射線、藥物等。 先天性心臟病最常見的徵象是心臟雜音。其他症狀如呼吸困難、生長發育遲緩、四肢水腫、發紺(嘴唇及/或四肢指甲發黑)、心悸、心臟衰竭等。先天性心臟病可分為紫紺型先天性心臟病及非紫紺型先天性心臟病。先天性心臟病非不治之症,需早期診斷早期治療。

心臟病的種類

以下心臟病的危險因素可引起心臟病/危害心臟病: 高血壓、糖尿病、吸菸、肥胖、高血脂、遺傳、家族史、酗酒、年老、停經婦女、生活壓力緊張、情緒激動、缺乏適當休閒活動、過度操勞、缺乏休息睡眠、飲食習慣(過多鹽分、熱量、油脂類食物等)、感染、其他系統疾病、環境毒素(如:鉛、廢氣、輻射、微波等)、避孕藥、荷爾蒙、濫用藥物等等。

心臟病的預防

1. 首先是避免上述心臟病危險因素。
2. 以下方法亦可減輕心臟病/預防心臟病:
 
(1) 低鹽飲食、低熱量飲食、低脂肪飲食、多吃蔬菜水果、限制水分。
(2) 適當運動、控制體重、均衡飲食健康生活方式、睡眠均衡,不過日夜顛倒夜生活,早睡早起。
(3) 定期健康檢查、心臟病復健計劃、按時服藥,配合檢查,遵從醫囑。
(4) 不抽菸、不酗酒。
(5) 控制高血壓、控制糖尿病、控制感染、控制其他系統疾病。
(6) 避免刺激性食物如咖啡、濃茶等。
(7) 保持生活愉快,避免過勞及情緒緊張,保持快樂心態,人際關係,平衡心理。
(8) 保持大小便暢通。
(9) 安寧環境、保持適當溫度、冬季保暖。
(10) 良好生活自然環境、良好衛生習慣、良好社會環境等等。
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