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 談心臟科常用的檢查
2013.11.28*
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【黃祥生】
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  目前有許多心臟內科常用的檢查,包括自費與健保的項目,各有其診斷上的價值,但也各有盲點,值得加以討論。

  首先在健保給付方面,心臟超音波幾乎是處方最多的檢查之一,若加上未向健保申報的床邊追蹤檢查,可說是心臟科醫師最倚重的工具之一,因為超音波並無侵襲性,且可以測量及重覆追蹤心臟的大小厚度,整體收縮及局部運動狀況,瓣膜的型態及功能,心包膜積液,是否有先天性心臟病,並評估肺動脈壓,不管在心臟的結構及功能的診斷及後續對治療效果的追蹤,皆是利器,但因為胸腔有肋骨保護,超音波只能從肋骨間的縫隙穿入,限制了檢查的角度,且肺部有空氣,超音波無法有效穿透亦會影響解析度,另外肥胖患者或有人工隆乳女性,亦需較好的技巧來獲取影像,這都是其限制。

  第二是心電圖,24小時心電圖及運動心電圖,心電圖是呈現心臟在體表微弱電流的變化,轉換成電壓記錄下來,由於是電流的變化,因此除心律不整外,許多不同心臟的疾病皆會產生類似的電流變化,所以只能知道心臟電流有異常,但難以回推個別的臨床疾病,但因其為非侵襲性,所以不失為初步篩檢心臟疾病的良好工具,而24小時心電圖則是為彌補心電圖只記錄10秒鐘的缺點,將記錄延長至24小時,甚至有記錄7天的機型,主要是偵測心律不整及心因性昏厥,但若心律不整或昏厥不常發作,亦難記錄到,且電極貼於胸前一整天會造成洗澡不便及可能皮膚過敏,亦是缺點,另一個心電圖的應用是運動心電圖,在快走或小跑步時,心跳會增加到85%的最大心率,此時若心電圖有變化,則認為冠狀動脈對心肌的供血量無法滿足心肌運動所需,隱含了冠狀動脈管腔有油塊部分阻塞,在休息時供血量夠用,但心跳快時就不足了,間接可以診斷冠心病,但缺點是無法在跑步機上運動的患者或心電圖在休息時就有特殊變化的患者,則無法進行檢查。

  以上是非侵襲性的檢查,而具侵襲性的檢查則包括了,心肌核醫灌流埽描,催迫性心臟超音波,頃斜平台試驗及心導管檢查,由於有侵入性,只有在益處遠大於風險時,才會建議進行。在自費部分,目前使用最多的是64切或256切電腦斷層冠狀動脈攝影,相較於心導管,本項檢查不须住院,不须伸導管進心臟內,侵襲性小,方便性亦佳,值得推薦,但有重度心律不整,血管嚴重鈣化及支架置放後患者,其影像品質較不佳,是個小缺點。以上是心臟內科常用的檢查包括健保與自費項目,建議與您的醫師討論,選擇最適合您的非侵襲性檢查,或轉介至心臟內科門診,進行必須的侵襲性檢查,以確保您心血管系統的健康。

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